Причиной сложного вмешательства стал гидронефроз – расширение почечной лоханки у ещё не родившегося ребёнка. Серьёзную проблему диагностировали во время планового ультразвукового исследования.
|
|
- Пациентка живёт в другом регионе. В ходе телемедицинской консультации было принято решение направить её в федеральную клинику Педиатрического университета для дальнейшего обследования и лечения, - рассказала врач акушер-гинеколог Перинатального центра СПбГПМУ Лидия Кувшинова. |
Врач пояснила, что гидронефроз – это следствие аномалии мочевыделительной системы, при которой по разным причинам прекращается нормальный отток мочи и расширяется чашечно-лоханочная система почки. В результате запускается каскад процессов, приводящих к потере функции органа. При тяжёлом течении заболевания может помочь только хирургическое лечение, причём иногда его требуется начать на этапе внутриутробного развития – иначе почка погибнет ещё до того, как ребёнок появится на свет.
В данном случае ситуацию осложняло и состояние будущей мамы – у неё диагностировали внутрипечёночный холестаз беременных. Патология связана с нарушением функции печени на фоне беременности.
|
|
- Это нередкое, но достаточно тревожное состояние. Могут развиться тяжёлые осложнения как для будущей мамы, так и для малыша, повышается риск задержки роста и даже антенатальной гибели плода. При отсутствии эффекта от лечения, может потребоваться досрочное родоразрешение. Мы назначили пациентке необходимую медикаментозную терапию, направленную на улучшение функции печени, а также применили эфферентные методы лечения - плазмаферез и гемосорбцию, которые доступны в нашем учреждении. И все это время внимательно наблюдали за состоянием плода,– сообщила Лидия Кувшинова. |
Эфферентные технологии уже не одно десятилетие развивает в университете заведующий кабинетом экстракорпоральных методов лечения Владимир Ветров. В ходе процедур кровь пациентки разделяют на компоненты: тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и плазму, очищают и возвращают обратно в кровоток.
Благодаря лечению самочувствие будущей мамы улучшилось. Отмечался и некоторый положительный эффект для плода, однако этот эффект не был длительным. В ходе консилиума специалисты пришли к выводу, что сохранить функцию почки можно только одним способом: установив в неё специальный шунт для оттока мочи.
|
|
- Сегодня существуют специальные стенты, которые сертифицированы для применения в фетальной хирургии. Длина такого шунта – около 4 сантиметров, внутренний диаметр около миллиметра, – рассказал детский хирург Перинатального центра СПбГПМУ Роман Ти. |
Внешне устройство напоминает пружинку из полимера, на концах которой – два миниатюрных кольца (разработчики медизделий иногда называют эти колечки «поросячьими хвостиками»). Чтобы доставить стент к почке плода используется специальный троакар, проводник и позиционирующее устройство. Все необходимые для установки шунта манипуляции выполняются с применением ультразвуковой визуализации. При этом врач акушер-гинеколог и детский хирург работают «в четыре руки», как единая команда.
|
|
– Нужно действовать очень быстро, точно и слаженно, чтобы провести шунт через кожу, клетчатку, мышцы и ткань почки в лоханку. Другой конец при этом должен выходить в околоплодные воды. Времени на установку шунта у нас не так много, пока лоханка не успела «схлопнуться» - иначе попытку мы сможем повторить только спустя несколько дней. Поэтому мы заранее отрабатываем все необходимые навыки командной работы, – рассказал детский хирург. |
20 ноября специалисты вуза успешно провели внутриутробную операцию. Будущая мама в тот момент была на 32-й неделе беременности. Последующее ультразвуковое исследование показало, что стент установлен правильно и исправно выполняет свою функцию. Сейчас и пациентка чувствует себя хорошо, врачи продолжают наблюдать её амбулаторно.
|
|
– Нужно понимать, что внутриутробное шунтирование - это не радикальный метод лечения, это технология, которая позволяет сохранить почку до момента рождения. Когда ребёнок родится, мы сможем провести ему операцию и выполнить реконструкцию того сегмент органа, который неправильно сформирован и не позволяет почке нормально функционировать, – рассказал Роман Ти. |
Отметим, что подобные операции выполняются только в нескольких федеральных медицинских учреждениях. У специалистов Перинатального центра СПбГПМУ уже есть успешный опыт проведения подобных вмешательств.
|
|
– Фетальная хирургия – это одна из активно развивающихся областей медицины. Операции, которые несколько лет назад были «штучными» и «эксклюзивными» постепенно входят в практику, со временем они станут рутинными. Технология внутриутробного шунтирования почки уже достаточно хорошо отработана, и она становится всё более доступной. Такие операции помогают решить очень актуальную и достаточно распространённую проблему. От успеха лечения здесь во многом зависит качество и продолжительность жизни маленького пациента. Но, так или иначе, подход к внутриутробной коррекции того или иного порока у нас всегда остаётся взвешенным и осторожным. Мы очень тщательно оцениваем потенциальные риски для беременной женщины и плода, рассматриваем различные варианты лечения. Фетальная хирургия применяется только в тех случаях, когда нет другого способа спасти жизнь ребёнка или избежать его инвалидизации, – подчеркнул ректор Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, главный неонатолог Минздрава России Дмитрий Иванов. |
